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[간호학]신기능검사
신 기 능 검 사
(1) 혈액 검사
신장 기능을 사정하기 위해 가장 흔히 이용하는 검사는 혈청 creatinine 검사, 혈액요소질소 검사, creatinine청소율 검사 등이다. 이런 검사들을 일명 신기능 검사라고 한다.
(표 1-1)
표1-1 <요로계의 일반적인 임상 검사>
임상검사
정상치
관련 질환
비정상 소견
혈액검사
혈청 creatinine
0.6~1.5mg/dL
신질환
증가
혈액요소질소(BUN)
6~20mg/dL
신질환, 고단백 식이, 위장관 출혈,
감염, 발열, 영양불량, 간질환
증가
요산
남성 2.1~7.5mg/dL
신질환
감소
여성 2.0~6.6mg/dL
혈색소
남성 14~18g/dL
만성 신부전
증가
여성 12~16g/dL
헤마토크리트
남성 40~54%
만성 신부전
감소
여성 37~47&
백혈구
4,500~11,000/㎣
신장혹은 요로계의 감염
증가
신이식 수술 후 거부반응,
면역 억제제 사용
감소
청소율 검사
(24시간 소변과 공복시 혈액)
creatinine 청소율
남성 107~141mL/min
신기능 저하
감소
여성 87~132ml/min
요분석검사
산도
pH 4.6~8
phenylketonuria, 식이(육류, 단백식이), 산증(대사성, 호흡성)
낮은pH
알칼리증(대사성, 호흡성), 요로감염,
지속적인 이뇨제 치료, 쿠싱증후군,
식이(야채, 감귤류)
높은pH
색
담황색(yellow-amber)
1.020 이상
비중
1.016~1.022
(1.001~1.040까지 가능)
수분 섭취감소 탈수, 조영제 사용
수분 섭취 증가, 요붕증
1.009 이하
단백질
2~8mg/dL
사구체신염, 전신성 홍반성 낭창,
신증후군
증가
케톤
없음
당뇨병, 기아
존재
당
0~15mg/dL
당뇨병, 임신, 흥분 및 스트레스
증가
혈액
없음
수혈반응, 용혈성 빈혈, 화상
존재
빌리루빈
0.02mg/dL
간질환
증가
① 혈청 creatinine 검사 (Serum creatinine)
creatinine은 phosphocreatine의 분해로 유리된 골격근의 대사 노폐물이다. 이 creatinine은 전적으로 신장에서 배설되므로 신기능을 평가하는 의미 있는 소견이 된다. 정상 혈청 creatinine 수치는 0.6~1.5mg/dL이나 성별과 개인적인 근육 특성에 따라 약간씩 차이가 있다.(대개 여성의 근육 크기가 작다.)
혈청 creatinine 수치는 BUN 수치와 달리 탈수, 영양불량, 간 기능과 같은 다른 변수의 영향을 받지 않으며, 오직 신기능장애만이 creatinine의 비정상적인 상승을 초래한다. 그러므로 신기능을 사정하는데 있어 BUN 수치보다 더 정확하다.
Nephron의 25%가 손상될 때까지 creatinine 수치는 정상을 유지한다. 그러나 nephron의 50%가 손상되면 정상 수치의 두 배로 증가하고, 75%가 손상되면 8배로 증가하는데, 이는 신부전증을 의미한다. 90% 이상 손상되면 혈청 creatinine 수치는 10mg/dL 이상을 나타내고 이는 말기 신장질환을 의미한다.
② 혈액요소질소 검사 (Blood urea nitrogen, BUN)
혈액요소질소치는 요소질소를 배설하는 신기능의 일반적인 지표다. 정상BUN치는 6~20mg/dL이다. 혈액요소질소는 단백질의 대사산물로서 간에서 합성되고 신장으로 배설된다. 그러므로 혈액요소질소의 수치는 신장으로 배설된다. 그러므로 혈액요소질소의 수치는 신장 기능을 나타내는 동시에 간 기능도 반영하며 다음과 같은 경우 상승한다.
- Steroid, tetracycline, tobramycin, gentamycin, 일부 항암제
- 탈수(신 혈류의 저하로 요소질소의 배설 감소)
- 신장질환
- 간질환
한편 간-신증후군(hepatorenal syndrome)이 있거나 간과 신장질환이 복합되어 있을 때 BUN치가 정상일 수 있다. 이는 신 배설 기능이 좋기 때문이 아니라 간 기능이 나쁘기 때문에 BUN 형성이 감소하여 BUN치가 낮게 나타나는 것이다.
③ 혈중 요소질소-creatinine 비율 (BUN-creatinine ratio)
때로 BUN-creatinine 비율을 신기능 측정지표로 이용하는데 정상비율은 10~20 : 1이다. BUN-creatinine 비율에서 BUN의 증가는 혈액 손실, 심한 설사, 심부전, 간질환 등의 신전성 원인(prerenal cause)으로 인한 신 손상을 의미한다. 이와 같은 원인으로 인해 비율이
20 : 1 아성으로 증가한다.
④ 요산 (Uric acid)
요산은 단백대사에서 생성되는 질소성 산물로 퓨린의 최종 대사산물이다. 퓨린(purines)은 세포핵산(cellular nucleic acids) 대사와 복합적인 단백식이 대사에서 생성된다. 혈청 내 요산 수치는 신기능 장애가 있거나 퓨린대사 장애가 있을 때 상승한다. 혈청 내 요산의 정상수치는 남성 2.1~7.5mg/dL, 여성 2.0~6.6mg/dL이다.
⑤ 기타 검사
만성 신부전 환자는 적혈구조혈호르몬 생성이 감소하므로 혈색소와 헤마토크리트치가 낮다. 백혈구는 요로계의 감염이 있으면 상승한다. 혈청포타슘과 인의 수치는 급성신부전과 요독증이 있을 때 상승하는데 고칼륨혈증과 대사성 산증은 특히 급성신부전 환자에서 흔하다. 만성 신부전 시 혈청 내 인은 상승하고 혈청 칼슘은 감소한다.
(2) 소변검사
①소변 검사물 수집 방법
처방에 따라, 소변 성분의 양적?질적 분석을 위해 몇 시간 동안(예:24시간)소변을 수집할 수 있다. 요 creatinine, urea nitrogen, chloride, calcium, catecholamines, 그 외 성분 등의 수치를 측정하기 위해 종종 소변을 모아서 검사한다. (Box 1-1). 이러한 경우 설정된 시간 내의 모든 소변을 수집해야 한다. 수집을 진행하는 동안 배뇨나 도뇨관을 통해 별도의 검사물을 채취했다면 이 소변 검사량을 측정하여 적절
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자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=11032245&sid=ddangkung&key=
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